姓名
|
|
性別
|
|
出生
年月
|
|
參加工
作時(shí)間
|
|
||
任教年
級(jí)、學(xué)科
|
|
聯(lián)系
電話
|
|
推薦
時(shí)間
|
|
||||
主
要
事
跡
(可
附
頁)
|
|
||||||||
獲
獎(jiǎng)
情
況
|
|
學(xué)
校
推
薦
意
見
|
(蓋章)
年
月
日
|
||||||
縣
教
育
局
意
見
|
(蓋章)
年
月
日
|
縣
環(huán)
保
局
意
見
|
(蓋章)
年
月
日
|
姓名
|
|
出生
年月
|
|
|
|
推薦
時(shí)間
|
|
|
班級(jí)
|
|
年級(jí)
|
|
班級(jí)
|
|
網(wǎng)址(可不填)
|
|
|
學(xué)校
聯(lián)系人
|
|
聯(lián)系
電話
|
|
|||||
踐行綠色小衛(wèi)士環(huán)?;顒?dòng)情況
|
(
1
)親自組織一次社會(huì)性的環(huán)保主題(公益)活動(dòng)
|
活動(dòng)
名稱
|
活動(dòng)主題
|
活動(dòng)主要內(nèi)容
|
活動(dòng)參加情況
|
|||
|
|
|
|
|||||
(
2
)利用廢棄物品完成一個(gè)環(huán)保小制作
|
作品
名稱
|
作品使用材料
|
作品說明
|
|||||
|
|
|
||||||
(
3
)編一條環(huán)保宣傳口號(hào)
|
口號(hào)內(nèi)容
|
|||||||
|
||||||||
(
4
)家庭節(jié)能、環(huán)保小建議
|
建議
名稱
|
建議說明
|
建議實(shí)施效果
|
|||||
|
|
|
||||||
(
5
)其他活動(dòng)情況
|
|
|||||||
學(xué)校意見
|
蓋章
年
月
日
|
|||||||
教育環(huán)保部門意見
|
蓋章
蓋章
(教育部門)
(環(huán)保部門)
年
月
日
|